Tiroiditis autoinmune inducida por interferón en pacientes con infección por virus de la hepatitis C. / Interferon-induced autoimmune thyroiditis in a patient with hepatitis C virus infection

Se reporta el caso de un varón de 43 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, que acudió por elevación asintomática de la alanino aminotransferasa (ALT). El paciente negó ser bebedor crónico de alcohol. Se hizo el diagnóstico serológico de infección activa por hepatitis C y la biopsia de hígado reveló inflamación crónica activa. Con estos resultados, se inició tratamiento con interferón-alfa y ribavirina. Durante el tratamiento de 48 semanas, el paciente presentó anticuerpos antitiroideos positivos con variaciones en sus niveles de tirotropina (TSH) y hormonas tiroideas. En el seguimiento postratamiento, el paciente continuó con hipertiroidismo por enfermedad de Graves. La tiroiditis autoinmune es una complicación frecuente del uso de interferón en pacientes con hepatitis C. En algunos casos se presenta como hipertiroidismo por enfermedad de Graves. Se debe evaluar la función tiroidea y los anticuerpos antitiroideos antes y durante el tratamiento con interferón.

A 43 year old man presented with asymptomatic elevation of alanine aminotransferase (ALT) and no relevant past history. The patient denied being a chronic alcohol drinker. Work-up revealed an active hepatitis C, and liver biopsy showed active inflammation. Treatment was started with interferon-alfa and ribavirin. During the 48 weeks of treatment, the patient developed positive thyroid antibodies with varying level of thyrotropin (TSH) and thyroid hormones. At follow-up after treatment, the patient continued with hyperthyroidism due to Graves’ disease. Autoimmune thyroiditis is a common complication of using interferon in patients with hepatitis C. In some cases, it is presented as hyperthyroidism because of Graves’ disease. Thyroid function and thyroid antibodies should be evaluated before and during treatment with interferon.

Uso de Trinitrato de Glicerol en ungüentopara el manejo de la Fisura Anal Crónica en el Hospital Nacional Cayetano Heredia / Use of Glycerol Trinitrate in an ointment for the management of chronic anal fissure at the National Hospital ôCayetano Herediaõ

INTRODUCCIÓN: La fisura anal es un desgarro lineal de la mucosa del canal anal. Cuando la curación falla progresa a fisura anal crónica (FAC). La FAC es un problema proctológico frecuente, afecta mayormente a pacientes jóvenes, es incapacitante, por lo que es importante un diagnóstico adecuado y un tratamiento rápido y eficaz. Actualmente existen diferentes opciones terapéuticas, médicas y quirúrgicas. Dentro de las primeras existen varias opciones que producen relajación del esfínter anal. Una de las opciones más usadas es el ungüento de Trinitrato de Glicerol (TNG) al 0.2 por ciento, conalgunos estudios randomizados y controlados que reportan tasas de curación entre 48 y 69 por ciento y otros con resultados equiparables comparados con la cirugía. Nuestro objetivo fue conocer los resultados del ungüento de TNG evitando la cirugía yla probable sección permanente del esfínter anal interno. MATERIAL Y MÉTODOS: se utilizó Trinitrato de Glicerol al 0.2 por ciento en ungüento tópico, 2 veces al día durante 2 semanas. En todos los pacientes con diagnóstico de FAC, que cumplían los criterios de inclusión, en el periodo, de febrero de 2007 a Enero de 2008.Se realizaron dos controles, uno al término del tratamiento para verificar cicatrización y desaparición de sintomatología y el otro a los 2 meses para constatar recidiva. RESULTADOS: Ingresaron al estudio 30 pacientes, 19 mujeres (63.3 por ciento) y 11 varones (36.7 por ciento). La edad promedio fue de 34.87 años, con mayor prevalencia entre 21 y 40 años (50 por ciento) ycon menor entre 41 y 50 (13.3 por ciento). La sintomatología más frecuentemente encontrada fue la asociación de dolor anal y rectorragia en 66.6 por ciento, seguida de rectorragia y dolor anal aislados en 23.3 por ciento y 10 por ciento respectivamente. La localización más frecuente de la FAC fue la línea media posterior en 63.3 por ciento, seguida de la línea media anterior en 16.7 por ciento y ambas en16.7 por ciento...

INTRODUCTION: The anal fissure is a linear tear in the anal canal mucosa. If healing fails, it evolves into a chronic anal fissure (CAF). This is one of the most frequent proctologic problems affecting younger patients, altering their social and work life. As it is disabling disease, it causes a socioeconomic problem and, hence, it is important to make a proper diagnosis and apply a rapid and efficient treatment. At present, there are different therapeutic options, both medical and surgical. Among the first, there are several options that relax the anal sphincter. One of the options which are most used is the 0.2 per cent Glycerol Trinitrate (GTN) ointment, there being some randomized and controlled studies reporting 48 per cent and 69 per cent healing rates and other studies with comparable results against surgery. The objective was to know the results of the GTN ointment, so as to avoid surgery, and the probable permanent section of the internal anal sphincter. MATERIAL AND METHODS: Topical Glycerol Trinitrate ointment 0.2 per cent was used twice a day during two weeks. All patients diagnosed with CAF who met the inclusion criteriaparticipated in this study for a one-year period, from February 2007 to January 2008. Two controls were carried out, one at the end of the treatment to verify healing and absence of symptoms, and the other after two months to check recidivism. RESULTS: There were 19 female patients (63.3 per cent) and 11 male patients (36.7 per cent). Theaverage age was 34.87 years, with higher prevalence between 21 and 40 years (50 per cent) and minor prevalence between 41 and 50 years (13.3 per cent). The most frequent symptoms found were the association of anal pain with rectal bleeding in 66.6 per cent of the patients, followedby isolated rectal bleeding and anal pain in 23.3 per cent and 10 per cent of cases, respectively. The most common localization of the CAF was the posterior midline in 63.3 per cent of patients, ...

Correlación clínica: imagenológica versus histológica de las adenopatías cervicales en cáncer de cabeza y cuello / Clinical-immaginologic correlation versus histology of cervical lymph node enlargement in head and neck cancer

Se presenta la revisión de 20 individuos con cáncer escamoso de cabeza y cuello a quienes se les realizó un vaciamiento cervical ganglionar y que tuvieran una tomografía computarizada (TC) preoperatoria. Se correlacionó el hallazgo del "N" al examen clínico, TC y la presencia de metástasis ganglionares en la histología de los vaciamientos ganglionares. Clínicamente el 60 por ciento (12/20) tenía ganglios palpables y solo en 7 de ellos se visualizaron a la TC y al correlacionarlo con la anatomía patológica 8 (66,6 por ciento) de los clínicamente palpables y 7 (100 por ciento ) de los con TC que se visualizaron adenopatías, fueron confirmados. La tasa de metástasis ocultas para esta serie fue de un 25 por ciento y la tasa de error para la TC fue de un 20 por ciento. La sensibilidad del examen clínico versus TC fue de un 72,7 por ciento y 63,6 por ciento y el valor predictivo fue de 66,6 por ciento y 100 por ciento respectivamente, ambos con un p < a0.001. La sensibilidad de la TC fue menor a lo comunicado en la literatura pero con un buen valor predictivo. La conclusión de los autores está orientada a mejorar la inter-relación con los imagenólogos, realizar cortes de menor espesor (bajo 5 mm) y con intervalos menores a 10 mm para que así tenga una real validez en la búsqueda de metástasis ocultas en el cuello

Manejo quirúrgico de la glándula submandibular / Surgical management of submandibular gland

Se presenta la experiencia de los autores en el tratamiento quirúrgico de la glándula submandibular. Se resalta algunos aspectos a tener presente en la cirugía. Son 15 casos, reunidos entre los años 1988-1995. El 66,7 por ciento presentaba una patología inflamatoria y un 33,3 por ciento era de tipo neoplásica. A diferencia de lo que dicen algunas publicaciones, las neoplasias benignas fueron un 80 por ciento (4 casos); todos adenomas pleomorfos. Se comunica los análisis de esta casuística en relación a la edad, sexo, complicaciones y se plantean conductas a seguir en el tratamiento quirúrgico de la glándula submandibular